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【科研动态】--脊柱运动节段的保留研究进展


    脊柱的运动是脊柱的重要功能之一,在治疗脊柱的各种疾患时,目前最常采用的方法是脊柱融合术,而脊柱融合术所带来的各种并发症以及运动节段的丧失也是临床上的棘手难题之一。Spine杂志近期发行了一期脊柱侧凸研究学会的专刊,其主题为脊柱运动节段的保留和保护。该专刊主要有三个方面的内容组成: 颈椎和腰椎人工椎间盘技术(人工椎间盘的临床应用结果,人工椎间盘的磨损以及化学反应问题等);脊柱侧凸融合节段的选择(Lenke分型的临床应用、前后路手术的适应症以及器械选择等); 新技术(生长棒、短节段固定技术、胸腔镜下脊柱侧凸松解和矫正等)在治疗脊柱侧凸中的应用。

      人工椎间盘技术部分介绍了人工椎间盘置换的原则,人工椎间盘或人工髓核植入后发生的磨损、磨损产生的碎屑所导致的骨破坏以及细胞反应情况。就像髋膝关节置换手术一样,上述问题会随着人工椎间盘置换的开展而出现,必须提高我们的认识,正确选择适应证,提高手术操作技术,避免手术并发症的发生。现有的临床结果表明具有骨长入结构(如颗粒状表面或粗糙面)的人工椎间盘假体较具有固定结构(如通过螺钉等固定)的假体可以获得较好的手术后运动范围的保留。该部分还介绍了已经在临床试用的四种假体(Bryan, Porous Coated Motion (PCM), ProDisc, and S.B. Charite)的临床应用结果。

    脊柱侧凸融合节段的选择部分介绍了Lenke分型在脊柱侧凸融合节段选择的应用结果以及与King分型的比较,证明在取得良好矫正同时保留更多的脊柱运动节段方面Lenke分型具有更好的应用价值。自Lenke提出新的脊柱侧凸分类后,该分类系统已逐渐得到承认。在选择性脊柱融合术的适应证方面,该分类已日益显示出优越性。该部分同时介绍了前、后路手术的选择以及L5S1节段的保留原则。前路手术可以较少融合节段,从而保留更多的脊柱运动节段。短节段单或双棒前路内固定适用于<75度柔韧性好的单弯畸形,可达到纠正顶椎区畸形的目的。而且由于是开放手术,技术易于掌握。融合范围较少,一般仅包括5个椎体(4个椎间盘),骨性融合一般为2-3个月。手术后脊柱矢状面的生理曲度被重建,从而减轻了后期腰背痛的发生。而L5S1节段的保留仍然是有争论的问题,需要根据每个患者的情况来决定是否保留该节段,而且在多数情况下,保留L5S1的长融合术后,成年人出现该节段椎间盘的退变仍然十分常见。

      新技术部分介绍了几种治疗脊柱畸形的非融合技术或新技术的情况。凸侧骨骺阻滞在以往70年一直是除支具治疗外的最佳选择,目的为防止脊柱侧凸的进行性加重。早期效果令人满意,需要解决的问题是术式的改进和标准化。后路单纯内固定(不植骨)以及生长棒的应用,可以使脊柱在得到矫正的同时保持一定的纵向生长。对于那些不适于支具治疗的小儿患者,在治疗上值得进一步推广。后路短节段内固定技术及楔形截骨在治疗神经肌肉性畸形效果明显,关键是避免了那些常见于脊柱融合的并发症如植骨不愈合、感染、植入物松动及脱出等。严重脊柱侧凸或脊柱侧凸矫形术后矢状面的失平衡通过后路经椎弓根截骨来纠正矢状面不平衡效果满意,但手术后仍会发生交界区的失代偿。就矢状面不平衡而言,预防比治疗更容易也更重要。胸腔镜下前路松解和矫正也是近年来开展的新技术,尽管胸腔镜下前路松解发明至尽已有7-8年时间,但由于技术复杂,应用并不广泛,其症结在于胸腔镜下椎间盘的彻底切除松解(包括后方的纤维环)难度很大。胸腔镜下内固定手术难度更大, 即使在手术操作熟练的医师手中,对主弯的矫正率也仅有50%-60%。其并发症包括单棒植入物的断裂和植骨不融合,即使在操作熟练者也会发生,严重者甚至危及生命。


     
 
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