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【科研动态】--微创脊柱外科最新动态


近年来,微创技术在脊柱外科手术中的应用日渐增多,本文就相关研究和临床应用的最新动态予以简介。 

      2005年第22期的当代神经外科杂志(Contemporary Neurosurgery, 27(22): 1-8,2005)刊登了Wang的综述文章,该文详细介绍了目前临床使用的微创脊柱外科技术(包括经皮内固定技术、经皮介入治疗技术、腔镜以及内窥镜下辅助手术等)适应症/技术、技术要点和临床应用结果,是脊柱外科医师的有益参考文章。Kornelis等(Current Opinion in Orthopedics, 17:208-213,2006)通过文献回顾的方法阐述了微创脊柱外科的显露技术,其中对经皮穿刺技术、工作通道技术、微创减压技术和内固定技术做了详细的介绍。作者认为在应用这些技术时,适应症的选择和手术医师的技术提高,是获得满意疗效的关键。

      Lonner等(Spine, 30(24):2835-2840,2005)报告了他们采用胸腔镜下脊柱内固定治疗特发性脊柱侧凸的经验并分析了医师相关的学习曲线的相关因素。57例患者按照接受手术时间的先后分为2组(28/29)以及4组(14/14/14/15),分析比较各组的手术时间、出血量、矫正率和并发症。结果发现,后接受手术组的平均手术时间(5.2小时)较先接受手术组(6.3小时)明显较少,后接受手术组(65.7%)的矫正率较先手术组(54.4%)显著增加。而手术出血量和并发症发生率均无明显差异。同样是这位医师最近发表了他们比较胸腔镜下和后路传统手术矫正胸椎特发性脊柱侧凸的对比研究结果(JBJS,88(5A):1022-1034,2006 )。28例和23例患者分别接受胸腔镜下矫正手术和后路矫正术,术前的年龄、弯曲程度无显著区别。在至少2年以上的最终随访结果发现,胸腔镜组和后路手术组矫正率分别为54.5%和55.3%,两者无显著差异。融合的节段两组之间有显著差异(平均为5.8和9.3),而最终随访时两组患者的冠状面和矢状面平衡以及下方固定椎下方倾斜角度均无显著差异。和手术本身相关的指标比较发现,胸腔组的手术时间较后路手术要明显延长(分别为平均6.0和3.3小时),而前者的手术出血量和输血量均较后者要明显较少。两组的并发症没有显著差异。作者认为在保证矫正效果的前提下,胸腔镜下手术可以减少融合的节段和对患者的手术创伤。


      Choi等报告了67例经椎间盘镜下行L5S1椎间盘摘除术的临床经验(Neurosurgery;58(S1):59-68,2006。67例患者均为中央型突出,手术在局麻进行,使用直径为6mm的工作通道(该通道为内窥镜和工作通道结合体,与侧后方椎间盘镜类似)从椎板间进入椎管,然后在内窥镜下将硬膜牵开,随后摘除突出的髓核。平均住院时间12小时,平均休息时间6.79周。65例均获得1.5年以上的随访,平均随临床满意率为90.8%,VAS评分明显降低(术前7.89分,末次随访1.58分),Oswestry指数明显降低(术前57.43分,术后随访11.52分),VAS评分和Oswestry指数术前和术后末次随访比较统计学上有明显差异。并发症包括硬膜损伤、脑脊液漏2例,一过性感觉迟钝9例;复发1例。2例患者改行常规手术。作者认为对于L5S1中央型椎间盘突出,此种微创手术安全性较好,疗效满意。Lee等对1586例行后路椎间盘镜下椎间盘摘除手术的患者中手术失败的55例患者进行了临床资料的回顾分析(Spine;31(10):E285-290,2006)。结果发现,中央型椎间盘突出且椎间盘脱出移位程度超过50%的患者手术失败率比较高,约为15%,与突出程度、移位较轻的患者比较具有明显的差异性。对于无移位的椎间盘突出患者和轻度移位的椎间盘突出患者,两者比较无明显的手术失败差异性。

      Wang等介绍了其微创颈椎侧块钢板内固定的方法(Neurosurgery;2006;58(5):907-913,2006)。作者的研究基于常规手术后易出现顽固性的颈部疼痛。微创技术可以在暴露时大大减小对组织的损伤,避免此并发症。作者在C臂X线透视下,通过直径为2cm的工作通道,进行颈椎侧块螺钉和钢板的固定,适应症为创伤性颈椎失稳和颈椎病前路手术后联合后路固定。该组患者包括18例患者,其中2例因定位困难改为开放手术,其余16例中6例为单侧固定,10例为双侧固定,固定节段为C3-7,同时采用自体髂骨行后外侧融合术。术后CT扫描发现螺钉位置良好,未发现螺钉误置的现象。本组患者获得至少2年的随访,结果发现所有患者均未出现术后颈部疼痛的并发症,同时获得良好融合。

      综上所述,微创技术由于创伤小,术后并发症相对较少,术后恢复快,受到广大医生和患者的亲睐,在脊柱外科手术中的应用范围越来越广。适应症的选择和提高手术技术是获得满意疗效的关键。

 
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