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研究方向
骨肿瘤的外科综合治疗

   

 

    在过去的20年中,骨骼系统恶性肿瘤在治疗上取得了明显的进步,集中表现在骨肿瘤治疗理念上的三大变化:(1)瘤段切除与重建的保肢术取代了传统的截肢术。Canopanaeci1996年指出,现阶段85%的骨肿瘤患者可施行保肢术。由于保肢术日臻完善,骨肉瘤患者的5年生存率由原来不到20%,提高到今天的60%以上,且复发率并不因保肢术而增加。(2)强调了综合性的治疗方法,即手术、化疗、放疗及免疫生物疗法配合使用。有效的化学药物联合应用,实施最大剂量强度的化疗及成熟的化疗方案,可望最大限度地提高患者的生存期。(3)手术切除局限性转移灶,是提高患者生存期的有效方法之一。

 

    瘤段切除后肢体重建的方法很多,同种异体骨关节移植和金属假体置换是目前最常用的方法。这两种方法各有自己的优缺点。同种异体骨关节移植的最大优点是可以精确获得与患者形态和大小相匹配的缺损骨组织,并可保留关节功能。它与自体骨有相似的结构及相近的生物性能,不仅能作为生物力学的支撑结构,同时具有骨诱导作用并与宿主骨达到骨性愈合。 目前可采用低温冷冻、冷冻干燥、电离辐射、脱脂脱钙等技术对异体骨进行处理,最大限度地降低异体骨的免疫性,使排异反应降低到最小限度。尽管后期可能出现疲劳性骨折、关节面塌陷等并发症,但手术效果还是肯定的。Enneking曾报道异体骨关节移植后5年异体骨存活率达45%。

 

    由于人工假体设计更趋合理,制作工艺不断改进,采用瘤段切除、假体替代的保肢术越来越多地被接受,使患者可早期起床负重且不受化疗对骨愈合的影响,这已经成为目前长骨和骨盆恶性肿瘤保肢术重建的重要手段。但对于骨骺尚未封闭的儿童患者,保肢术后往往带来肢体严重不等长、骨盆倾斜等问题。尽管Liwens采用可延长假体早有报道,但在20世纪90年代国内生产的此类假体均因延长齿断裂而告失败。

    我科近年来对脊柱和四肢、骨盆等部位的各种复杂肿瘤的综合治疗不断进步,使患者的术后康复得到明显提高。

 
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