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骨折与脱位
桡骨颈骨折

概述

桡骨颈骨折并不多见,常与桡骨头骨折伴发,亦可单发,二者之致伤机制及诊治要求均相似。

诊断】

除外伤史及临床症状外,主要依据X线平片确诊及分型。分析影响学所见,一般分为以下四型(图1)。

图1 桡骨颈骨折的分型示意图

1.无移位型:指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折,此型稳定,一般勿需复位。多见于儿童。

2.嵌顿型:多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中,此型亦较稳定。

3.歪戴帽型:即桡骨颈骨折后,桡骨头部骨折块偏斜向一侧,犹如人戴法兰西帽姿势。

4.粉碎型:指桡骨、颈及(或)头部骨折呈三块以上碎裂者。

治疗措施】

1.无移位及嵌入型:仅次肘关节用上肢石膏托或石膏功能位固定3~4周。

2.有移位者:先施以手法复位,在局麻下由术者一手拇指置于桡骨小头处,另手持住患者腕部在略施牵引情况下快速向内、外两个方向旋转运动数次,一般多可复位。复位不佳者,可行桡骨头开放复位,必要时同时行螺丝钉内固定术(图2)。不稳定及粉碎型者,则需行桡骨小头切除术,但骨骺损伤者切勿将骨骺块切除。

图2 桡骨颈骨折开放复位螺丝(钉内固定术示意图) 

发病机理】

提携角、肘关节多呈自然外翻状,在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导,当抵达桡骨上端时,桡骨头与肱骨小头撞击,引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。如暴力再继续下去,则尚可出现尺骨鹰嘴或肱骨外髁骨折及脱位等。 

临床表现】

1.疼痛:桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛。

2.肿胀:较一般骨折为轻,且多局限于桡骨头处。

3.旋转活动受限:除肘关节屈伸受影响外,主要表现为前臂的放置活动明显障碍。

4.其他:应注意有无桡神经深支损伤。 

预后】

一般均良好,个别病例如后期有损伤性肱桡关节炎症状时,可行桡骨小头切除术。此外,尚有少数病例可引起骨骺早闭。骺坏死及上尺桡关节融合等。前两者对肘部功能影响不大,后者因手术操作不当所致,应加以预防

 
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